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什麼是健康管理
黃建始
黃建始，中國協和醫科大學繼續教育學院院長，流行病學特聘教授、博士生導師。
1983年畢業于中山醫科大學。中國衛生部任職三年後赴美,獲醫學教育管理，公共衛生/流行病學,企業管理（ＭＢＡ）三個碩士學位，並以全優成績修完衛生管理學博士學位課程。
1992-2003年曾先後在美國和加拿大三州一省地方政府衛生局任流行病學專家和部門負責人，並先後兼教於美國和加拿大八所大學。
2003年5月4日應中國科技部和衛生部領導邀請回國參與防控SARS工作。
現任中國醫師協會醫師健康管理和醫師健康保險專業委員會副主任委員，衛生部職業技能鑒定指導中心衛生行業健康管理師國家職業專家委員會副主任委員，北京市健康教育協會副會長，中國健康教育協會常務理事，北京醫學教育學會常務理事，中華預防醫學會理事，中華預防醫學會健康風險評估和控制專業委員會（籌）副主任委員兼秘書長，中國可持續發展學會理事，<<中華醫學雜誌>>編委，衛生部國家突發公共衛生事件專家諮詢委員會委員，衛生部衛生管理幹部專家指導委員會委員和公共衛生專業委員會牽頭人，聯合國工業發展組織中國醫藥衛生專家委員會成員。南京大學和南京醫科大學兼職教授，人民大學培訓學院特聘教授，清華大學繼續教育學院卓爾培訓中心顧問，北京大學，中山大學，中國中醫藥大學授課教授，廣東、江西、廣州市和北京市朝陽區、石景山區疾病預防和控制中心顧問，中國科學院遙感所兼職研究員。
黃教授現正在中國發行「健康管理」雜誌，專門討論健康促進方面的相關事項，個人也應邀寫稿，希望能對大家的健康盡一份心力，協助大家不要生病，享受美好人生！---吳世楠
進入21世紀後，一個陌生的名詞“健康管理”開始在被傳播。2003年抗擊“傳染性非典型肺炎”戰役勝利之後，健康管理一詞很快地成為了中國高層管理人員的時髦話題詞典。健康體檢中心，健康管理公司出現頻率加快。體檢中心、健身會所、導醫機構、保健品推銷商、休閒娛樂中心…… 眾多的組織和機構都稱自己從事的是健康管理。常識告訴我們，上述組織機構不可能都屬於健康管理，市場上免不了存在“魚目混珠”的現象。那麼，到底什麼是健康管理？健康管理服務有什麼特點？健康管理有沒有基本的服務步驟和服務流程？這是本文試圖回答的問題。
1 什麼是健康管理？
因為目前還沒有一個舉世供認的關於健康管理的定義，要回答什麼是健康管理，需要先把這個既時髦又陌生的名詞做一詞義上的解剖。
健康管理由“健康”和“管理”這兩個詞複合而成。首先看看“什麼是健康”。再來看看“什麼是管理”。這樣，健康管理就比較容易理解了。
什麼是健康？世界衛生組織（WHO）在1948年成立時在其憲章中給健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。”具體來說，WHO定義中的健康包括軀體健康，精神健康，和人與社會和諧方面的健康。WHO的定義體現了積極的和多維的健康觀，是健康的最高目標。然而，根據這個定義，可以說全世界都沒有如此完美的健康人。
也許是考慮到1948年定義的不可操作性， 1986年WHO參與主辦的首屆國際健康促進大會發佈的《渥太華憲章》重新定義了健康：“健康是每天生活的資源，並非生活的目標。健康是一種積極的概念，強調社會和個人的資源以及個人軀體的能力。” 《渥太華憲章》還指出，“良好的健康是社會、經濟和個人發展的主要資源，生活品質的一個重要方面。”
在這裏，健康首次被定義為“資源”。要理解“健康是每天生活的資源”這一定義的重要性，有必要瞭解一下什麼是資源。根據《辭海》，資源是：“資財的來源，一般指天然的財源。” 恩格斯認為："勞動和自然界在一起它才是一切財富的源泉，自然界為勞動提供材料，勞動把材料轉變為財富。” 蒙德爾將“資源”定義為"生產過程中所使用的投入"。可見，資源的來源及組成，不僅是自然資源，而且還包括人類勞動的社會、經濟、技術等因素，還包括人力、人才、智力（資訊、知識）、健康等資源。可以說，資源是一切可被人類開發和利用的客觀存在。資源一般可分為經濟資源與非經濟資源兩大類。健康應該屬於非經濟資源。
因為所有的資源都是有限的，資源需要管理。通過管理，可以最大限度地發揮資源的作用。那麼。什麼是管理呢？
自上世紀初美國工程師泰羅和法國的法約爾等創立古典管理學以來，在近一個世紀裏，學術界關於管理的概念層出不窮。20世紀80年代以來西方影響最大的管理學教科書的作者羅賓斯認為管理是一個協調工作活動的過程，以便能夠有效率和有效果地同別人或通過別人實現組織的目標。美國學者卡斯特認為管理就是計畫、組織、控制等活動的過程。中國學者徐國華、趙平認為管理是通過計畫、組織、控制、激勵和領導等環節來協調人力、物力和財務資源，以期更好地達成組織目標的過程。
可以說，管理就是通過計畫、組織、指揮、協調和控制達到資源使用的最優化，目標是能在最合適的時間裏把最合適的東西用在最合適的地方發揮最合適的作用。具體來說，管理是包括制定戰略計畫和目標、管理資源、使用完成目標所需要的人力和財務資本以及衡量結果的組織過程。管理還包括記錄和儲存為供以後使用的和為組織內其他人使用的事實和資訊的過程。因此，管理事實上是一個過程，實質上是一種手段，是人們為了實現一定的目標而採取的手段和過程。
應該指出的是，有相當多的人一直將所謂管理者等同於掌控一定權力的領導者，我國老百姓習慣上稱為“官”，認為管理就是控制，就是“管人”。這是錯誤的，和我國歷史上“官”無所不管的傳統有關。事實上，現代意義上的管理更多的是計畫、組織、協調。控制主要指的是過程和品質控制，而不是權利對人的控制。現代管理無處不在，並不是領導者的專利。人人都是管理者；管理也不僅僅局限於政府和商業機構，非營利機構和其他社會組織同樣需要管理。健康也需要管理。
健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計畫、組織、指揮、協調和控制的過程。要計畫、組織、指揮、協調和控制個體和群體的健康，就需要全面掌握個體和群體的健康狀況（可以通過全面監測,分析,評估來完成），就需要採取措施維護和保障個體和群體的健康（可以通過確定健康風險因素，提供健康諮詢和指導，對健康風險因素進行干預來完成）。在這裏健康需求可以是一種健康風險因素，如高血壓，肥胖；也可以是一種健康狀態，如糖尿病或老年癡呆。健康管理的手段可以是對健康風險因素進行分析，對健康風險進行量化評估，或對干預過程進行監督指導。這裏要強調的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫生的工作，不是健康管理師的工作。
根據上面的分析，我們不難理解為什麼韓啟德教授在2004年會將健康管理定義為“對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監測,分析,評估,預測以及進行預防的全過程。”而美國職業和環境醫學學會(ACOEM)則把健康和生產效率放在一起考慮，將健康和生產效率管理的定義為：“針對員工全面健康的各種類型的專案和服務的聯合管理，包括所有的預防專案和服務以及員工在生病、受傷、或生活和工作關係失衡時會尋求的各種專案和服務，如醫療保險，傷殘保險，員工賠償，員工生活和工作關係失衡協助專案（EAP），帶薪病假，健康促進和職業安全專案。健康和生產效率管理也指所有能夠促進士氣，減少離崗，增加崗位工作效率的所有活動。”
然而，作為一門新興的學科，目前還沒有見到全面系統的健康管理學專著，也還沒有被大家都接受的關於健康管理定義。
綜合國內外關於健康管理的幾種代表性定義，結合中國《健康管理師國家職業標準》中關於健康管理師的職業定義，由衛生部人才交流服務中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書將健康管理定義如下：
對個體或群體的健康進行全面監測,分析,評估、提供健康諮詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康資訊並創造條件採取行動來改善健康。
2 健康管理服務有什麼特點？
根據上述對健康管理定義的討論，可以理解為什麼健康管理服務有以下特點。
2.1標準化。標準化是對個體和群體的健康進行科學管理的基礎。健康管理服務的主要產品是健康資訊。沒有標準化，就不能保證資訊的準確可靠科學性。
2.2量化。對個體和群體健康狀況的評估，對健康風險的分析和確定，對干預效果的評價，都離不開科學量化指標。科學量化是衡量是否真正的健康管理的一個試金石。因為只有科學量化，才能滿足科學“可重複性”的要求，才能科學可靠，經得起科學的檢驗。
2.3個體化。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康資訊並創造條件採取行動來改善健康。沒有個體化，就沒有針對性，就不能充分地調動個體和群體的積極性，就達不到最大的健康效果。
2.4系統化。要保證所提供的健康資訊科學可靠及時，沒有一個強大的系統支援是不可能實現的。真正的健康管理服務一定是系統化標準化的，其背後一定有一個高效可靠及時的健康資訊支援系統。健康管理的服務的標準化和系統化是建立在循證醫學和循證公共衛生的標準和學術界已經公認的預防和控制指南及規範上的。健康評估和干預的結果既要針對個體和群體的特徵和健康需求，又要注重服務的可重複性和有效性，強調多平臺合作提供服務。
3 健康管理有沒有基本的服務步驟和服務流程？
從上述健康管理服務標準化系統化的特點，我們應該知道健康管理有基本的服務步驟和服務流程。
健康管理的基本服務分3個基本步驟。健康管理的常用服務流程由5個部分組成。
健康管理基本服務的3個步驟是：
- 瞭解你的健康。只有瞭解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，具體地說，第一步是收集服務物件的個人健康資訊。個人健康資訊包括個人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿實驗室檢查（血脂、血糖等）。
- 進行健康及疾病風險性評估，即根據所收集的個人健康資訊，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制訂個性化的健康干預措施並對其效果進行評估。
- 進行健康干預。在前兩部分的基礎上，以多種形式來幫助個人採取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現個人健康管理計畫的目標。與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預是個性化的，即根據個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，並動態追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個體的指導還應包括減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙等內容。
健康管理的這三個步驟可以通過互聯網的服務平臺及相應的用戶端電腦系統來幫助實施。應該強調的是，健康管理是一個長期的、連續不斷的、周而復始的過程，即在實施健康干預措施一定時間後，需要評價效果、調整計畫和干預措施。只有周而復始，長期堅持，才能達到健康管理的預期效果。
健康管理常用服務流程的5個部分是：
（1）健康管理體檢 健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發現，早干預的原則來選定體格檢查的專案。檢查的結果對後期的健康干預活動具有明確的指導意義。健康管理體檢專案可以根據個人的年齡、性別、工作特點等進行調整。目前一般的體檢服務所提供的資訊應該可以滿足這方面的要求。
（2）健康評估 通過分析個人健康史、家族史、生活方式和從精神壓力等問卷獲取的資料，可以為服務物件提供一系列的評估報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告，個人總體健康評估報告，精神壓力評估報告等。
（3）個人健康管理諮詢 在完成上述步驟後，個人可以得到不同層次的健康諮詢服務。個人可以去健康管理服務中心接受諮詢，也可以由健康管理師通過電話與個人進行溝通。內容可以包括以下幾方面：解釋個人健康資訊及健康評估結果及其對健康的影響，制定個人健康管理計畫，提供健康指導，制定隨訪跟蹤計畫等。
（4）個人健康管理後續服務 個人健康管理的後續服務內容主要取決於被服務者（人群）的情況以及資源的多少，可以根據個人及人群的需求提供不同的服務。後續服務的形式可以是通過互聯網查詢個人健康資訊和接受健康指導，定期寄送健康管理通訊和健康提示；以及提供個性化的健康改善行動計畫。監督隨訪是後續服務的一個常用手段。隨訪的主要內容是檢查健康管理計畫的實現狀況，並檢查（必要時測量）主要危險因素的變化情況。健康教育課堂也是後續服務的重要措施，在營養改善、生活方式改變與疾病控制方面有很好的效果。
（5）專項的健康及疾病管理服務 除了常規的健康管理服務外，還可根據具體情況為個體和群體提供專項的健康管理服務。這些服務的設計通常會按病人及健康人來劃分。對已患有慢性病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素的服務，如糖尿病管理、心血管疾病及相關危險因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運動、營養及膳食諮詢等。對沒有慢性病的個體，可選擇的服務也很多，如個人健康教育、生活方式改善諮詢、疾病高危人群的教育及維護專案等。
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